Manual de Bioseguridad para Establecimientos de Salud – Capítulo 02 Asepsia y Antisepsia

Subsecretaría de Salud octubre 31, 2014 5:20 pm

CAPITULO II

Dra. Koch, Adriana

Lic. Vernazzi, María Laura

PROCEDIMIENTOS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

INTRODUCCIÓN

El propósito del presente capítulo es reducir el riesgo de ocurrencia de infecciones asociadas al cuidado de la salud

Como vimos en el capítulo de higiene de espacios físicos las áreas en un establecimiento de salud se dividen según el riesgo de infección, y en todas ellas el principal procedimiento para reducir el riesgo de infección es el lavado de manos.

La flora normal de la piel de manos y antebrazos puede estar conformada por organismos residentes patógenos como el Staphylococcus aureus, y por microorganismos transitorios que se adquieren por contaminación con el medio ambiente y sobreviven por limitados periodos de tiempo.

El lavado de manos con jabón es efectivo para remover mecánicamente flora transitoria y cuando se realiza con agentes antimicrobianos destruye o inhibe el crecimiento microbiano (remoción química) de la flora residente.

TIPO DE LAVADO DE MANOS

Lavado de manos social, de rutina o comúnEl objetivo es remover la flora transitoria y la suciedad de la piel de las manos. Con agua y jabón líquido común. Se realiza al iniciar las tareas, antes del contacto con los pacientes, cuando se van a realizar procedimientos no invasivos.

Lavado de manos antisépitco: el objetivo es remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora residente. Con jabón antiséptico, es de elección el gluconato de clorhexidina al 4% por su acción sobre los gemenes que colonizan la piel y su poder residual, de no contar con el mismo puede utilizarse iodopovidona jabonosa. Se realiza antes y después de efectuar procedimientos invasivos, aunque se coloquen guantes, después del contacto con materiales contaminados con fluidos corporales, etc.

Lavado de manos seco: Frotado de manos con soluciones de base alcohólica (acuosas, en gel o espuma). También existen en el mercado combinación de soluciones alcohólicas con clorhexidina 2%. Aplicarlo cuando las manos están visiblemente limpias. Elimina rápidamente los gérmenes presentes en la piel de las manos con una eficacia del 99,97%.

TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS

  1. Antes de practicarse el lavado de manos deben ser retiradas pulseras y anillos
  2. Mojese las manos con agua
  3. Deposite en la palma de las manos jabón suficiente.
  4. Frótese las palmas de las manos entre sí
  5. Frotese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda enlazando los dedos y viceversa
  6. Frotese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos
  7. Frotese con movimientos de rotación el pulgar izquierdo y viceversa
  8. Frotese la punta de los dedos contra la palma, haciendo movimientos de rotación
  9. Enjuague las manos con agua.
  10. Séquese con toalla descartable
  11. Con la misma toalla envuelva el grifo y ciérrelo.
  12. Descarte la toalla en la bolsa de residuos comunes (Figura 1)

Las toallas de tela, para el secado de manos, que tienen mútiples usos, no están recomendadas para ser usadas en las áreas de salud.

FREGADO CON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS

Idem procedimiento de lavado de manos con cambios en los puntos:

Punto 2- Deposite en la palma de la mano una cantidad de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar

Punto 9- No requiere enjuague

Punto 10- Deje secar las manos, no requiere toalla

Prefiera la fricción con soluciones alcohólidas, porque le permite realizar el lavado en el punto de cuidado/atención, es rápida, más efectiva y mejor tolerada.

Asegurarse de que los dispensadores de antisépticos estén disponibles en los puntos de atención y realizarel lavado de manos utilizando la técnica correcta y el tiempo de contacto requerido con la solución.

Puntos a tener en cuenta:

No usar uñas artificiales durante la atención directa de pacientes

Mantenga las uñas limpias y cortas

No hay conducta establecida en referencia a los esmaltes de uñas, pero sí se recomiendan que estos se encuentren intactos.

No utilizar durante la atención del paciente anillos, pulseras, reloj, porque son fácil de contaminar.

Lavar sus manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias

RECOMENDACIONS PARA RELIZAR LA HIGIENE DE MANOS

  • Al llegar al establecimiento de salud
  • Antes de practicar maniobras invasivas (venopunción periférica o central, cateterismo urinario, aspiración de secreciones).
  • Antes de atender recién nacidos, ancianos y pacientes en estado crítico.
  • Antes de atender enfermos con compromiso inmunológico.
  • Antes y después de manipular heridas quirúrgicas, traumáticas o asociadas con un procedimiento invasivo.
  • Siempre que se entre en contacto con membranas mucosas, sangre y líquidos corporales así como con secreciones o excreciones.
  • Después de atender personas infectadas o colonizadas con microorganismos epidemiológicamente significativos, por ejemplo microorganismos multirresistentes.
  • Después de toser, estornudar, limpiarse la nariz o usar el sanitario.
  • Después de manipular objetos inanimados como recipientes para medición de orina o sistemas para recolección de secreciones.
  • Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.
  • Antes de manipular o preparar medicamentos cualquiera que sea la vía de administración.
  • Antes de servir, administrar o ingerir algún tipo de alimento.
  • Entre el cuidado de una y otra persona enferma.
  • Al terminar labores.

LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda dentro de las Estrategias Multimodales para abordar la adherencia a la higiene de manos, los 5 momentos o indicaciones de higiene de manos, teniendo en cuenta el medio asistencial y el entorno del paciente

  1. Antes del contacto con el paciente
  2. Antes de realizar una tarea aséptica
  3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales
  4. Después del contacto con el paciente
  5. Después del contacto con el entorno del paciente.

Figura 1

Figura 1

Figura 2

Figura 2-1

 

cap02-fig02-2

 

Figura 2-3

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Se realiza cuando se requiere un alto grado de asepsia.El objetivo es diminuir los microorganismos presentes en la piel de las manos y antebrazos del personal. Idealmente el agente antiséptico óptimo es el que tiene amplio espectro, rápida acción y un efecto residual persistente. Gluconato de clorhexidina jabonosa al 4% , iodopovidona jabonosa, clorhexidina alcohólica (0,5-1% de gluconato de clohexidina en alcohol (etano- isopropanos) al 70%), esta última ha demostrado tener mayor actividad antimicrobiana residual

TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRUGICO

CON SOLUCIONES ALCOHOLICAS (PRIMERA ELECCION)

1- Retirar anillos, reloj y pulseras

2- Las uñas deben de estar cortas y limpias. Si es necesario realizar limpieza por debajo del lecho subungueal, con limpia uñas estéril. Si las uñas se encuentran al ras del pulpejo la fricción es suficiente

3- Lavado de manos y antebrazos con jabón común no antiséptico

4- No usar cepillos. No es necesario el uso de esponjas para fricción

5- Secar las manos con toallas de papel descartables

6- Aplicar suficiente cantidad de solución alcohólica para cubrir la totalidad de la superficie de las manos, entre los dedos fregando uno por uno en toda la superficie, las uñas y los antebrazos

7- Friccionar por 2 minutos

8- NO SECAR CON TOALLA

9- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o elementos

10- Colocación de guantes estériles

11- Ante eventual requerimiento de cambio de guantes durante la cirugía realizar entre retiro de guantes y nueva colocación una fricción de 30 seg con soluciones alcohólicas aprobadas para su uso por la institución.

CON SOLUCIONES ANTISÉPTICAS (SEGUNDA ELECCIÓN)

La técnica es con agua y jabón antiséptico, no se debe usar cepillos, ni esponja. Ambos elementos pueden ser reemplazados por un lavado mediante frotado de la piel con la solución antiséptica elegida. Numerosos estudios han demostrado que los conteos bacterianos eran más altos después del cepillado cuando se los comparaba con un lavado de manos simple con soluciones antisépticas.

1- Remover anillos relojes y pulseras

2- Limpiar manos y antebrazos hasta el codo

3- Limpiar uñas con un limpia uñas. Si las uñas se encuentran al ras de la yema la fricción es suficiente

4- Enjuagar vigorosamente

5- Aplicar 3 ml a 5 ml de agente antiséptico

6- Friccionar vigorosamente toda la superficie de manos, dedos, uñas y antebrazos durante 2 minutos

7- Enjuagar las manos manteniéndolas elevadas sobre los codos

8- Mantener las manos hacia arriba y alejadas del cuerpo. No tocar superficies o elementos

9- Secado con toallas estériles de manos y antebrazos

INDICACIONES

– Antes de una intervención quirúrgica.

– Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia, como por ejemplo, colocación de catéter venoso central, maniobras en pacientes inmunodeprimidos, quemados, prematuros

RECOMENDACIONES GENERALES AL USO DE GUANTES (VER Capítulo de Medidas de Aislamiento)

1. Lavar y secar las manos antes de colocar los guantes.

2. El uso de guantes no sustituye el lavado de manos

3. Elegir el guante del tamaño apropiado , evitando que esté flojo , especialmente en la punta de los dedos ya que se pierde sensibilidad y aumenta el riesgo de punciones o cortaduras

4-Deseche los guantes después de realizar cada tarea y lávese las manos (los guantes pueden tener gérmenes).

5- Póngase los guantes sólo cuando esté indicado. Precauciones Estandares

6- No se deben meter los guantes usados en los bolsillos

7- Cuando el lavado de manos se realiza con solución hidroalcohólica los guantes que se utilicen no deben contener talco/polvo.

GLOSARIO

Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección.

Antisepsia: empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.

Limpieza: es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia

extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su número.

Desinfección: proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicos o químicos

Descontaminación: es la reducción del número de microorganismos de un material que ha estado en contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos de manera que pueda manipularse en forma segura.

Esterilización: métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana,

incluidas esporas y bacterias altamente termorresistentes. Este procedimiento está indicado en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo para estos casos.

BIBLIOGRAFÍA

Recomendaciones intersociedades para el manejo de higiene de manos. Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva ( SATI), Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones ( ADECI), Asociación Argentina de Cirugía (AAC), Colegio de Farmacéuticos de La Plata, Hospital Alemán, Hospital Británico, Fundación para la Lucha contra las Enfermedades Neurológicas de la Infancia ( FLENI). Año 2008

– www.who.int/gpsc/5may/tools/es/. OMS

– Guía de aplicación de la estrategia multimodal de la OMS para la mejora de la higiene de las manos. Año 2009

-Protocolo de Lavado de manos y uso correcto de Guantes.Dirección De Servicios Sanitarios Servicio De Salud Del Principado De Asturias 1ª edición 15-07-2009.

-Técnica aséptica. María del Pilar Cuervo Polanco. Margarita González Calderón Departamento de Enfermería. Fundación Santa Fe de Bogotá